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第857章 低位保肛 下

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  “反正闲着也是闲着,既然你们没啥想问的,我就问问你们吧。”
  游离结肠的时候刘半夏开口了。
  “其实就是一个很简单的问题啊,保肛手术究竟能不能做的关键因素是什么。是因为距离嘛?我们很多时候都是在发现低位和超地位肿瘤的时候,直接建议患者挖缸处理吧?”
  “这个可以自由发言,许一诺就算了,跟着看热闹就完了,这些知识已经超出了她需要掌握的范畴。”
  听着刘半夏冷不丁的问话,四个实习生没有马上回答。他们的脑海里不由自主的就开始分析,刘半夏问的这个问题,到底有没有陷阱。
  也在急救中心实习过一段时间了,直接或间接的,对于刘半夏了解得也不算少。刚刚进手术室的时候还经历了一下呢,必须要慎重啊。
  “咋还没啥动静呢?”正在清理肠系膜下动脉周围淋巴和脂肪组织的刘半夏问道。
  许一诺给陈冬梅使了个眼色。
  “对于低位和超地位直肠癌,之所以会推荐挖缸手术,是为了避免将来术后复发,提高更好的预后生存。”陈冬梅说道。
  “对,差不多就是这个意思。在前期条件都符合的情况下,这样做的好处就是这一点,剩下的全是弊端。”刘半夏说道。
  “可是这一点同样至关重要啊,因为复发后想要再处理,会变得异常艰难。不仅仅是因为发展得比较快,更多的时候患者的身体也无法承受更多手术。”
  “那么这样又产生了一个新的问题,你在坐诊呢,走进来一个新的患者,他也想保肛处理。你如何做初步判定,他是否能够保肛呢?踊跃一些啊,大家伙都困了。”
  “还是要看肿瘤的仪器检查。”这次开口的是李天洋。
  “如果患者的肿瘤已经侵犯了括约肌,或者距离括约肌很近,同样不建议患者进行保肛处理。前者是必须挖缸的,后者复发的几率更高。”
  “嗯,这是一个因素,也是最简单的一点。不过也算你过关,毕竟你反应快。咱们当医生,尤其是急救医生,反应必须得快。”刘半夏说道。
  “算了,看来你们也是有些蒙,暂时就不为难你们了,听仔细了啊,基本上我讲完了,咱们这台手术差不多也就进入收尾阶段了。”
  “我们作为判断的一个依据,不仅仅要看肿瘤的位置、浸润程度,还需要看我们的医术。这一点也很重要,如果在这方面你自己都没有信心来完成,你就干脆让患者找别的医生去。”
  “这一点也是非常重要的,遇到了急救手术,必须马上做,那就没办法了。因为你不做他肯定也就完了,所以咱们没有什么选择。”
  “对于咱们医生来讲,很多时候都不能够逞强。以前我有一丢丢这样的小毛病,但是我觉悟高啊,我改过来了。”
  王超和王磊一起看了他一眼,这货现在确实比以前的脾气改了很多,这一点同样很重要啊。
  “其实再有的一个重要因素,就是患者的综合身体条件。”刘半夏又接着说道。
  “我们在做手术之前,总是要对患者的身体情况进行一个评估。而作为直肠癌根治术是否能够保肛的相关条件同样有很多啊,真的不是想保就能保。”
  “首先一点就是男性患者的盆腔要比女性患者的盆腔小,操作空间有限,这自然也就有了主刀医生技术的要求。”
  “再有的就是患者的bmi指数,如果过高的话,也会增加手术的难度。而现在的生活水平都比较好,这个指数往往都比较高,很多都是超过30、35,甚至于40以上的都有呢。”
  “我们做一台手术的变量因素有很多,不能单单只看一点。这位患者的情况就是如此,指数有些高啊,所以在操作上就比较复杂,而且在吻合的时候也容易发生吻合口瘘。”
  “这才是最关键的,是不是挺有意思的?又给吻合口瘘提起来了。这就是相互作用的影响因素,可谓是殊途同归。”
  “还有的一个因素要考虑的是什么呢?就是吻合部位组织的功能状态。这一点也是很重要的,但是很多时候我们都是在术中才能够发现。”
  “吻合部位的张力啊、血运啊、是否经历过化疗啊,这些都是有很大影响的,也极其容易出现吻合口瘘。”
  “忒有意思了,又转到吻合口瘘上来了。好嘞,离断结肠,保护残端。接下来就要切肿瘤喽,得加油。”
  实习生们正兴致勃勃的听着呢,想听下文是啥,然后就发现不知不觉有些溜号了,刚刚刘半夏的操作没有注意到。
  “习惯了就好了,这是一种应对嘈杂环境的训练。很多时候我们在接诊急救患者的时候环境都不怎么好,所以在提升急救技巧的同时,也要能够应付更多的复杂环境。”许一诺提醒了一句。
  “对头,并不是说非得能够一心好几用,而是要尽可能的提高自己的应对能力。”开始游离直肠及系膜的刘半夏说道。
  “我们在选择手术术式的同时,不仅仅要考虑到手术的成功率,同时还要考虑到患者的预后。”
  “吻合口瘘,这就是这台手术最重要的并发症之一,发生率还很高。所以很多人在推荐术式的时候,就要把这个规避掉。”
  “如果只想到前边,不管手术的预后了,你能称之为一台合格的手术吗?这是在拿患者开玩笑,也是对自己的不负责。”
  “我们在做手术的时候都需要通盘来考虑,我跟你们说过吧?诊治患者是一整套大程序,手术操作仅仅是其中的一个小环节。”
  “这也是很多时候我们在做直肠癌手术时,还会搭配着造口手术来,其目的就是要规避开吻合口瘘。”
  “那么有没有人能够回答一下,为什么这位患者我没有选择造口,而是直接选择了双吻合器术。”
  “刘老师,是考虑到了患者的经济情况吗?”张红飞问道。
  “差不多是这个意思,再有的就是我现在对双吻合器操作得很熟练,有一定的信心。”刘半夏说道。
  “保肛处理如果在稍后的病理检查中没有任何问题,那么就是皆大欢喜,我们也不用再做闭合术,相当于省了一道手续。”
  “如果很不幸的有了扩散,那就没办法了,不过我们在挖缸手术的时候也可以同时操作。结合这位患者来讲,目前的手术方案就是最适合、最恰当的。”
  “双吻合器术虽然有一定的吻合口瘘的风险,但是这几年随着手术质量的提高,已经降得很低了。”
  “其实也是在手术过程中不断发现的,以前的很多保肛后吻合口瘘患者,就是在术前和术中没有经过仔细评估,想当然的硬上,才造成的遗留问题。”
  “最近没事我其实也在学习,目前noses手术也比较流行。相较于传统开腹和腹腔镜手术,对于患者的预后情况会更好一些。”
  “只不过这段时间一直都没有碰到合适的患者,等什么时候碰到了,咱们就来上一台。对于结直肠癌根治术的效果很不错,目前有几家医院在使用。”
  “其实就是经人体自然腔道将标本取出,减少了在腹部做切口取标本的这个程序,少了一个切口,预后自然也会好一些。”
  “我个人认为呢,就是在腹腔镜技术上的一个改良,不过对患者合适术人的要求更高一些。”
  “很多男患者可能不会去在意这些,但是对于一些女患者而言,总归是要考虑一下美容的问题,反正就是身上的瘢痕越少越好呗。”
  “ok,移除标本,清洗盆腔。已经完成了一大半了,接下来就是修剪近端端乙状结肠残端,上荷包线、上吻合器。”
  “也是这台手术的一个关键点吧,这块得让你们好好看看。患者的指标还是不错的,所以咱们就能做双吻合器术。”
  刘半夏这时候也是很小心的操作,把吻合器的钉砧头置入结肠后,小心收紧荷包线在中心杆处打结。又将吻合器从肛门处置入,中心杆从闭合线后方穿出,结合钉砧头中心杆。
  刘半夏仔细的观察了一会,将肠管近端肠系膜方向又做了些调整,这才旋紧吻合器,击发。
  边上的人们也都屏气凝神,刘半夏提了那么多次的吻合口瘘,现在也是关键啊。
  等了十五秒的时间,刘半夏才旋松吻合器,并旋转退出。检查了一下切除圈,很完整。
  “好了,充气试验检查吧。”刘半夏说道。
  心情很不错,这台手术目前还是很成功的。
  “刘老师充气检查吻合口无泄漏。”许一诺汇报道。
  “冲洗吧,引流管你来放,关腹的活我来做。”刘半夏说道。
  “其实也是为了节省时间,要不然啊真的可以都交给你们来完成。老王,现在用时多久了?”
  “两小时零三分钟。”王磊笑着说道。
  “哈哈,给下一台手术节省出很多时间呢。王超,赶紧告诉周强做菜,一会儿咱们就能出去吃。”刘半夏喜滋滋的说道。
  大家伙的心情很不错,这就是跟刘半夏上台的隐藏福利,手术做得快啊。

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