第228章 讨论

  手术是有分级制度的。只不过，很多普通老百姓压根听都没听说过这个说法。
  根据相应法律法规，手术难度被分为一到四级。刚入职的住院医师可以在上级医师的指导下主持一级手术，然后逐级上升。而要做四级手术，则要求主刀医生至少是副主任医师才行。而且刚升职的副主任医师需要在副主任医师岗工作三年，有博士后学历的则需要在副主任医师岗工作两年，才能独立主持四级手术。但前提条件是，所主持的四级手术中并没有应用新技术，或者不属于新项目手术以及科研项目手术。
  pci比较特别，它属于三级手术，而且同时也是资格准入手术项目。高年资主治医师在获取了该项手术的准入资格后才能实施。
  根据四人的分析，如果要给姚壮宪做一次心脏异位修复手术，则最少需要动用一名有准入资格的高年资主治医师，两名心脏外科的高年资副主任医师，一名普外科的低年资副主任医师，一共五人才能完成。而这么大规模的手术，麻醉科的副主任肯定要到场，同时护理部得抽调和几位医师经常合作的护士组来参与手术，也就是说，到时候手术室里可能同时要有超过二十人的团队。
  “当然，这么大的手术肯定不会一次完成。”袁平安朝着孙立恩解释道，“比如pci，应该就会放在异位修复之前做……”
  “患者的心脏在腹腔，这个pci可不是一般的医生能做的。”徐有容摇了摇头，“搞不好可能要把心脏离体之后才能做疏通。”
  “不至于吧？”周策皱着眉头问道，“心脏离体之后血管都瘪掉了，怎么做介入啊？”
  这就是为什么pci手术需要特殊准入资格了。如果不是专门搞这个的医生，对于这项手术的了解就会非常有限，大概原理大家都懂，就是用导丝顺着动脉一直捅到心脏的冠状动脉里，然后找到堵塞或者严重狭窄的地方，根据情况选择吸出血栓，粉碎硬化斑块，或者干脆直接放支架扩张狭窄血管。而具体采用什么样的治疗手段，需要获得了pci准入资格的医生进行判断。
  “大不了就在体外做搭桥嘛。”孙立恩壮着胆子，在一群学霸的讨论中说出了自己的观点。反正大家都熟，而且他们也都知道自己是个小规培，就算说错了什么话，似乎也不会有严重后果。
  “你别说，这还真是个好主意。”众人沉默了一会后，周策忽然点头道，“心脏离体后停止跳动，对于搭桥肯定是更有利的。而且也不用担心搭桥时的心肌供血不足问题，唯一的问题可能就是血管能不能缝的好——增生的血管很细的。”
  袁平安想了想，补充道，“之后的用药也要很注意才行。搭桥之后需要抗凝治疗，可是抗凝治疗会增加后期的出血风险……”
  徐有容看了一眼袁平安，随后不满的摇了摇头，“这就错了，每个患者的情况都不一样，你不能光生搬硬套书本上的内容啊。”
  看着袁平安有些不知所措的表情，徐有容继续道，“心脏搭桥手术后需要短期抗凝治疗，这是课本上的内容。但你忽略了一个非常重要的前提因素。”
  袁平安毕竟不是什么没有临床经验的学术研究型医生，他马上就明白了徐有容的意思。“你说的对，这个患者和其他需要搭桥手术的患者病因并不一致。”
  冠心病的实际表现，是那些缠绕在心脏上的血管狭窄或者被堵塞了。但会造成这一表现的原因有很多种。其中占到最大比重的，是高血脂导致的血管硬化斑块，或者高凝状态导致的血栓堵塞。对于这两种原因导致的冠心病，患者在做完搭桥手术后，的确是需要短期抗凝治疗的。但姚壮宪的冠心病原因则完全不同——他被堵塞的血管原本并不应该存在。而导致堵塞的原因，也不是什么血液粘稠，而是因为代偿出的血管直径过细，以及血管扭曲过度导致的。
  人体内的血管，在某种程度上可以被看做自然的河道。而动脉，则像是处于泄洪状态下的河道。河道宽阔而且笔直的状态是最理想的情况，但也难免会遇到一些有些河道扭曲狭窄，或者坡岸脆弱的部分。
  坡岸脆弱，就可能会在长期的冲刷下被一点点侵蚀，而侵蚀的结果，就是动脉瘤了。如果冲到坡岸决口，那就是动脉瘤破裂，这可是分分钟会死人的严重症状。
  比起坡岸脆弱，河道扭曲狭窄造成的泥沙淤积就相对进展更缓慢一点。淤积会导致河道逐渐缩窄，等到河道被彻底堵死，那就会造成冠心病。
  代偿增生的血管有个特征，不管它究竟出现在哪个器官里，血管弯曲狭窄是必然的。这种代偿发生在颅脑内就是烟雾病，发生在肝脏就提示肝硬化中晚期。总的来说，虽然能保证人体短期内的正常运行，但这可不是什么好事儿。
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  说起来，这次的讨论应该算是孙立恩的医疗组在禽流感后，第一次集体会诊讨论。虽然帕斯卡尔博士没有参与，但能凑起这么些人也很不容易了——周策虽然不是治疗组的成员，但他和徐有容关系密切，又喜欢和孙立恩聊天。基本可以算是半个编外人员。
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