第277章 权衡

  王林的治疗当然还没开始。孙立恩用尽浑身解数，总算是把免疫抑制的治疗方案先压了下来。
  “送到我们这里的样本查出了金黄色葡萄球菌。”赵建国拿着报告，一脸严肃地交给了周军。“我看了一下病理科的报告，这是个肺出血-肾炎综合征患者。但是有金黄葡萄球菌感染，还不能随便用免疫抑制剂。这个事情比较棘手，所以我专门来跟你们说一声。”
  周军是听说过赵建国和孙立恩之间那点小冲突的。他有些惊讶地看了一眼赵建国，然后才接过了这份报告，稍顿片刻后点头道，“麻烦你了。”
  赵建国这只老狐狸深知，要扭转之前的冲突敌意并不是一朝一夕的事情。反正现在的孙立恩对他没有直接威胁，只要慢慢释放善意，就能够化解双方的矛盾。他冲着屋里的众人点了点头，然后转身离开了会议室。
  “请重症医疗科，肾内科，呼吸内科和风湿免疫科来会诊。”孙立恩揉了揉自己的脸，只觉得疲惫和无力感一重接一重的从心底往上涌着。患者的情况太复杂，仅凭他自己根本想不出来什么治疗手段更适合患者。思来想去，只有打电话叫其他科室的专家们来一起出谋划策——反正不能我一个人头疼。
  周军出声道，“我去联系吧，这个患者比较麻烦，可能得请他们的主任过来会诊。”他看了看帕斯卡尔博士，然后道，“风湿免疫科那边我就不请大主任来了，有帕斯卡尔教授在就行。”
  帕斯卡尔博士苦笑了两声，他以前见过两个有同样疾病的患者，但那已经是很多年以前了。时间久远到他都快忘了那两个患者究竟是男是女。不过他们的结局，帕斯卡尔倒是记得很清楚。两人都没能撑过去，一名患者在麻省总院的风湿免疫科确诊疾病后离世。而另一人则在治疗刚开始的第二天，因为dic而死亡。
  肺出血-肾炎综合征患者的预后普遍比较差。在医学界普遍采取血液置换加免疫抑制剂，并且合并大剂量糖皮质激素，并且接受长期透析治疗的方案之前，肺出血-肾炎综合征患者的普遍五年生存率不到10%。有超过80%的患者会在发病后一年内死亡。但随着医学逐渐进步，这一疾病的五年生存率已经被提高到了70%。
  但这些患者是单纯的肺出血-肾炎综合征。他们没有附带金黄色葡萄球菌的感染。
  金黄色葡萄球菌是一种普遍存在的细菌。它们最容易从患者的体表伤口进入血液，或者感染周围组织造成化脓性感染，或者随着血液安家落户在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黄色葡萄球菌，更可怕的则是它的进化体——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）。
  有时候我们常常能在电视里看到所谓“超级细菌”的报道。这一报道说的，就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。因为之前医学界对于细菌抗药性不够重视，70年代以前大量滥用抗生素，从而导致了金黄色葡萄球菌快速进化。新进化后的金黄色葡萄球菌，对于甲氧西林极不敏感，同时对甲氧西林相同结构的β-内酰胺类抗生素和头孢类抗生素均有耐药性。而且因为修改了抗生素作用靶位，它们甚至对氨基糖苷类、大环内脂类、四环素类、氟喹诺酮类等等抗生素都有不同程度的耐药。目前人类所能使用的抗生素里，只有万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还算有效。
  但王林是否感染了这种可怕的细菌，尚且无法确认。状态栏没有明确说明，而检测科则需要至少四个小时才能用pcr确认样本中是否有mrsa存在。
  “首先肯定是要控制感染。”前来参与会诊的重症医学科主任吴法先做了发言，“对于gmb肾炎患者来说，肾脏损伤是已经形成了的。说难听一点，人没了肾还能活，可要是感染发展到了脓血症的地步，那可就不好救了。”
  肾内科的大主任田华光则沉吟了好一阵，他皱着眉头问道，“患者的肾脏情况还不算差，如果能够尽快结束抗感染治疗，并且转入免疫抑制治疗的话，他的肾脏还是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡尔博士问道，“我记得现在的主流治疗方案里，双肾切除已经不是常规策略了吧？”
  “确实不是。”帕斯卡尔博士点了点头。“常用的除了血浆置换，就是甲基泼尼松龙、泼尼松和环磷酰胺之类的联合用药。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不过还要单独用糖皮质激素进行一次大剂量的冲击治疗，缓解肺部出血的情况。”
  “对治疗方案稍微调整一下怎么样？”听着众多大佬的讨论，孙立恩那颗有些鬼点子的小心脏里忽然冒出来了一个大胆的方案。“可不可以在抗感染治疗的同时，先用血浆置换减少他血液里的gmb抗体数量，延缓肺部和肾脏的损伤进展，然后在确认感染被消灭后，再进行免疫抑制治疗？”
  周军睁大了眼睛，正准备批评孙立恩不按套路出牌。帕斯卡尔博士却先叫了起来，“好主意！”
  血浆置换是将患者的血液从一侧静脉抽出，通过离心泵，将抽出的血液分成血浆和成分血。将患者本身的血浆舍弃后，以同等速度注入新鲜血浆，白蛋白溶液，或者平衡液等血浆代用品的一种治疗手段。
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