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第1185章 奇思妙想

  其他医生都去吃午饭了,可孙立恩则并没有什么胃口吃饭。好吧,其实有胃口,而且还很饿。但他手头上的患者还没个诊断,人家还饿着肚子呢。孙立恩实在是不太好意思就这么自己先吃饭把人晾着。
  和孙立恩有同样想法的还有马永芳,她中午也没去吃饭,而是继续穿着防护服在留观室里进行着后续的问诊和检查。
  整个留观室里一共就配了一名护士,而这位护士现在忙的那叫一个脚不沾地。孙立恩有些无奈,早知道就把胡佳钟钰和小郭他们一起带上过来。就算对新的环境不熟悉,找不到相应的器械在哪儿……至少能让医院里的护士们稍微轻松点不是?
  马永芳医生手头的这个患者情况比较奇怪。病程短,发病快,病情重。更奇怪的是,他的发病完全没有先兆。
  虽然送到的时候人是昏迷的,但患者在十一月底有过一次入院记录。当时他出现了腹泻,并且被诊断为细菌性肠炎加以治疗。当时的检查显示,这位患者并没有什么太严重的其他问题。腹泻造成了心率上升和电解质失衡,但都还在可以比较容易纠正回来的地步。
  那这几个月的时间里,他到底是怎么把自己搞成酮症酸中毒的?
  马永芳给与这名患者的治疗方案非常常规。除了使用大量生理盐水溶胰岛素注射、同时还上了生命体征检测和肾功能连续监控。电解质方面给与口服氯化钾补充,并且还加上了crrt治疗进行干预。
  目前还不确定患者究竟是一型糖尿病还是二型,但治疗流程上按照既定方向走总不会有什么大问题。
  “这个患者怎么搞的?”孙立恩在安抚好了丁辉国之后,顺便去看了看马永芳手下的这名患者,然后问道,“酮症?”
  “对,酮症酸中毒。”马永芳点了点头,“他的血糖都54.3mmol/l了,居然还不是高渗昏迷,这就很离谱。”
  糖尿病高渗性昏迷,是糖尿病中一种比较少见的严重急性并发症。当患者血糖往往大于33mmol/l,并且尿糖成强阳性反应。这样的昏迷往往多见于老年无糖尿病病史患者或者2型糖尿病轻症患者。老年认往往因为控制饮水的口渴中枢神经敏感性下降,导致水摄入不足从而诱发高渗昏迷。而2型糖尿病轻症患者则可能因为感染、应激反应等原因导致体内血糖快速上升,或者因为2型糖尿病轻症而一直没有确诊,所以错误饮用或者摄入大量含糖饮料和高糖食物,从而诱发高渗昏迷。
  而酮症酸中毒是一种代谢严重紊乱,并且持续了一段时间的结果。正常情况下,人体会分解糖作为能量来源。而有些患者因为胰岛素分泌绝对缺乏,或者相对缺乏但能量缺口较大,身体无法通过分解糖来获取足够的能量。随后才会转向分解脂肪为身体提供能量。
  而分解脂肪后,人体利用分解脂肪所产生的酮体供能。但酮体的利用效率较低,在这种“无法分解糖供能”的情况下,人体会倾向于大量分解脂肪为细胞供能。而脂肪酸通过肝脏大量分解之后,无法被快速消耗掉,因此就会出现酮体在血液中大量积蓄的情况。
  血酮升高后,人体内的血液中有机酸浓度迅速升高,随后引发酸血症。而血液ph值下降,患者则会下意识通过过度换气来降低体内的pco2进行代偿。而这个过程中,患者的呼吸会带有典型的酮臭味——这就是酮症酸中毒患者呼吸带有烂苹果味道的原因。
  目前,马永芳手上的这名患者已经出现了昏迷和库斯莫呼吸(kussmalul`s respiration)。当患者出现深且长的规律呼吸时,往往意味着患者的酸中毒已经比较严重了。
  但酮症是代谢性酸中毒,这和二氧化碳潴留所导致的呼吸性酸中毒不同,它无一般不需要通过碳酸氢钠静脉注射进行纠正。除非酸中毒已经严重影响到了心血管、呼吸、神经系统,否则只要通过补充体液、胰岛素和电解质进行纠正即可。
  而这个纠正过程可能是比较缓慢的。除了协助患者快速排除酮体以外,就只能是保证患者生命体征稳定。治疗过程重要但起效却没那么快。中间这点时间,马永芳除了守着这名患者之外……实在是没有什么其他事情可以做。
  孙立恩看了看病例,准备让马永芳先去吃个午饭。但马永芳却没有听从孙立恩的建议,她皱着眉头问道,“我觉得……是不是应该给他扫个ct增强,看看胰岛?”
  突然爆发性的一型糖尿病可以粗略的分为两类,一种是胰岛肿瘤所导致的胰岛素分泌不足,而另一种则是一型糖尿病的一种特殊类型。
  爆发性一型糖尿病作为一型糖尿病的一种新亚型,主要集中出现在东亚地区。日本人的发病率最高,而在我国,以酮症或者酸中毒起病的一型糖尿病中,约有10%左右的患者属于爆发性一型糖尿病。
  这种糖尿病的发病原因尚且不明,而且患者往往缺乏特异性症状。只有通过一些实验室检查才能确诊。它的最大特点就是起病迅速、病情危重。患者的胰岛β细胞在短时间内被严重破坏,因此预后极差。
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