第208节
周成之所以想这些，主要是觉得自己来门诊的时间是真的不久。
很不舍得离开。
接着周成便朝病房里走去，脚上的速度都加快了好几分。
作为已经规培到第三年的老油条，周成清楚得很，在规培期间，能够得到的学习机会并不多。
若非他偶然得到了模拟器系统，他如今也就只是比张正权稍微强一点。
得到了模拟器，通过模拟副本，只能让自己提升技能。
并不会提升其他的能力，就好比刚刚罗云展现出来的，非常强大的沟通能力与掌控力。
对，罗云展现出来的，这种对医疗过程的强大掌控张力，让周成内心攒动起来。
想学。
几乎是小跑着赶到了科室里。
然后希望早点搞完，早点回去门诊继续揣摩罗云的心思。
来到病房的办公室，周成首先就看到了正在电脑前忙碌着的杜严军，不过周成没准备找他，而是问：“严军，值班的许岩林呢？不是说来了个急诊么？”
杜严军看到周成的时候就马上站了起来，赶紧回说：
“周成哥，岩林去急诊科跑急会诊去了。”
“正出去的时候科室里又走来了一个急诊的小孩。岩林哥随便看了一眼，没发现骨折。”
“所以岩林哥让我帮忙处理一下，我就给你打电话了！”
周成点头，住院医师之间，相互帮忙，是非常正常的，即便不是一个组，也不会把各自的任务划分到那么详细。
杜严军指着电脑说：“我正好问完了病史，现在在看片子。”
“还没太看明白。”
“周成哥，你要不也过来先看一下？”
病人的平片是打印好了的，装在了影像资料袋里，可当着病人的面，杜严军知道周成肯定不方便带自己看片子。
周成心里虽然着急，可也觉得要先看了片子，心里稍微有个底才好。
只是？
从杜严军给自己打电话到现在，至少也有七八分钟过去了，杜严军还没看明白？
莫非这个病人还很难缠？需要耗费不少的时间？
这么想着，眉头稍稍一皱。
然后杜严军主动拉开了凳子，让周成坐了下来，一边指着片子，一边说：“患儿是一个三岁左右的小女孩，有外伤史，但外伤史并不明确。”
“她妈妈说她在急诊科照了片子，就被抱来了我们科室。”
说到这，杜严军有点不好意思地摸了摸头说：“周成哥，因为小孩子嘛，骨骺还没发育完全，我也搞不太清楚，病人到底有没有骨折。”
“还是是脱位。”
“查体的征象是按压痛，其余查体不配合的。”
周成点头，看向平片。
小孩子的骨科阅片，因为骨骺未完全封闭的原因，可能存在隐匿性的骨折，很难被发现，因此非常困难。
而且又因为骨骺端不连续，轻微的脱位也不好评估。
若是遇到了腕关节的阅片，那更是复杂，因为腕关节诸骨，隔个几岁才出现一块。
就更加不好评判。
如果非要再把骨科单独分出来一个科室的话，小儿骨科，是绝对可以单独列出来的……
不过，当周成看向平片之后，也是眉头稍稍一皱。
因为按照杜严军的指引，他也看向了患儿的肘关节，虽然说骨骺端与骨干有分离，但是边线基本是平整对齐的。
这样的情况下，基本上初步可排除明显的骨折。
之所以只能排除明显的骨折，那是因为隐匿性的骨折，可能需要通过ct和mr才能够进一步显示出来，平片上显示不出来骨折的信息。
但患儿查体疼痛，无法配合。
所以，也不能完全排除隐匿性骨折的可能——
继续看关节，关节在位……
“有侧位平片吗？”周成在正位上没看到问题后，便又问。
“有，就在后一页。”杜严军忙回。
周成点了一下鼠标。看完后双手负胸，眉头皱起得更加厉害了起来。
没脱位？
没骨折？
那患儿的疼痛是怎么回事？莫非是韧带断了？
摸了摸头，反过身问：“你做了体查没有？肘关节后方的三角关系怎么样？”
周成赶紧问。
平片给不了什么内容的时候，就得从查体去寻找蛛丝马迹了！
患儿三岁，小女孩，家长带过来的，平片上没看到骨折，没有脱位，那这很有点像那个影像学检查无法确诊，需要靠病史来确诊的桡骨小头半脱位啊！
但是，桡骨小头半脱位与肘关节其余脱位的诊断区别之一就是肘关节后三角关系是否正常。
如果不正常，一定不是桡骨小头半脱位，但如果正常，也未必能够确定就是桡骨小头半脱位。
要搞清楚这个情况，还可能要去好好地询问一下家属才行。
抽丝剥茧，然后从病史、查体结果、影像学检查中寻找蛛丝马迹才能够确诊。
“我摸过了，肘后三角关系是正常的，不是肘关节的后脱位。”杜严军赶紧点头，甚至还排除了周成内心的一个疑虑。
肘三角位置正常的话，基本也可以排除肘关节脱位。
那这个病人，恐怕就是那个东西了。
周成内心舒一口气，便道：“我们一起再去看看病人的情况吧，我还真还没搞明白。”
但周成没明说，这只是他的经验性判断，很多时候，都不能单纯地拿经验来当教条，也不能无视掉经验这个东西。
绝对不能够凭借着经验主义，就自然而然地把诊断给定死！
会吃亏。
很快，周成就与杜严军两个人来到了操作室。
走进后，周成就看到，患儿是一个十分可爱的小女孩，捆着两根小辫子，小脸蛋粉粉的，肉肉的，素日里应该是个非常可爱的小姑娘。
但此刻的她，却是双眼通红，嘴巴瘪着，像是受了无尽的委屈，然后鼻涕粘在了鼻孔处，显得有点脏兮兮的，她妈妈准备给她擦鼻涕来着。
但小女孩一直都让妈妈的手托住自己的小肉手前臂上，不让她放开，似乎一放就可能会非常疼痛一样。
看到白大褂进来，小女孩似乎又想起了被针头锥屁股的疼痛，支配性地一个激灵。
赶紧往妈妈怀里钻，哭了起来：“妈妈，妈妈，我怕。”
不过她妈妈还是抱着她又慢慢站了起来，此刻满脸也是格外心疼地说：“医生，我女儿这手到底怎么回事啊？你们看了片子，发现问题没有啊？”
眼神里满是紧张。
“目前还没有什么特别的情况，你是她妈妈吧？你是带她玩的时候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了吗？”周成问。
桡骨小头半脱位的确诊，是严格需要家长或者陪护人来确定病史的。
小孩子不懂事，没行为能力，不可能去问她。
儿科是哑科，也就是这么来的。
可小女孩的妈妈却摇头说：“我没有提我家琪琪的手啊，我怎么可能那么用力提她的手呢？”
“她还这么小，我怎么可能用力去拉她呢？”
“是这样的医生，其实我也不知道她到底是怎么回事。”
“我都才刚把她送去幼儿园，开车都还没回到家，她老师就打电话来说我家琪琪哭了。说是和小朋友玩的时候，就突然哭了起来。”
“这是不是小朋友之间打闹着玩，所以受伤了啊？严重不咯？”
她是个宝妈，女儿今年刚好三岁，去了幼儿园小班。
她也才重新踏入职场，平日里都是爷爷奶奶接送，今天正好是周末，她为了多陪孩子，就亲自去送。可把女儿给美坏了，还约定了要接她回家，她要在幼儿园里乖乖的。
只是她送女儿去了幼儿园，自己还没到家，老师就打这样的电话来！
此刻幸好孩子的爷爷奶奶还不知道情况，但肯定是会知道的，还不知道他们到时候会怎么说自己。
平时好好的，自己才送一次，就出现了这样的情况。
听了这话，周成眉头一皱：“你没有拉她？她是和小朋友玩的时候，出现这样的情况的吗？”
“那你没问老师具体情况吗？”
“小朋友之间打闹，很难搞成桡骨小头半脱位，不应该有这么大力气。”
“能不能麻烦你打电话好好问一下她老师，因为这一点很重要。”
“我们在平片上啊，没发现其他特殊的情况，但是你也看到了，你女儿的手，痛得很。”
“可按照你现在的描述，我们也没有足够的证据去给出一个我们虽然认为最大可能性的诊断。”
周成这是一朝被蛇咬十年怕井绳。
之前那个被爷爷奶奶全家出动带来的小朋友，可让周成如今都心有余悸。
即便是后来送水果送锦旗，但是开骂的时候，那是真的难听。
桡骨小头半脱位的诊断，需要靠病史。
患儿是哑科，不可能自己说清楚情况。
家长也不知道情况，这就不能猜了啊，万一是无缘无故地痛了起来，那自己去贸然复位的话，那麻烦可就真的大了。